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^{Dr. Agnès SENEJOUX Sommaire Le traitement par infrarouge va-t-il enlever mes hémorroïdes ? Le traitement par infrarouge est il définitif ? L'infrarouge, c'est comme un laser ? Mon proctologue n'est pas équipé pour le photocoagulation infrarouge. Y a-t-il des alternatives ? Réponses Le traitement par infrarouge va t'il enlever mes hémorroïdes ? Non, seul le traitement chirurgical permet de supprimer le réseau hémorroïdaire. Cependant moins d'un malade sur dix consultant pour des hémorroïdes nécessite une chirurgie. De plus, la photocoagulation infrarouge est un traitement simple, réalisé en consultation, le plus souvent indolore qui permet efficacement de contrôler les saignements d'origine hémorroïdaire lorsque le prolapsus n'est pas trop important. Le traitement par infrarouge est il définitif ? L'efficacité à un an de la photocoagulation infrarouge est d'environ 50% sur le symptôme rectorragie. Cependant les traitements peuvent être répétés facilement lorsque la maladie hémorroïdaire n'est pas trop avancée. L'infrarouge, c'est comme un laser ? Non ! Le principe physique est différent. Pour traiter la maladie hémorroïdaire, le laser n'est qu'un instrument " coupant " parmi d'autres ciseaux, bistouri… qui n'offre pas d'avantage par rapport aux méthodes classiques en termes de douleur. Mon proctologue n'est pas équipé pour le photocoagulation infrarouge. Y a t'il des alternatives ? Le matériel nécessaire à la photocoagulation reste coûteux. Cependant en termes d'efficacité la photocoagulation infrarouge est comparable aux injections sclérosantes qui sont généralement bien tolérées et facilement réalisées avec un matériel minimum. Il est également possible de recourir aux autres techniques de traitement instrumental de la maladie hémorroïdaire ligatures élastiques.}

Ilfaut compter en moyenne entre 100 et 450 euros la séance et en moyenne huit à dix passages sous le laser ! Au total, Jessica estime qu’elle devra payer "dans les 1.200 à 1.300 euros. Mais

La nature est comme le joueur de viole dont la musique conduit et règle les danseurs nous, médecins et chirurgiens, nous sommes les danseurs et nous devons danser en mesure quand la nature joue de la viole.» Henri de Mondeville [1] Introduction La radiothérapie occupe une place grandissante dans le traitement des cancers des organes pelvi-périnéaux. Malgré les précautions apportées à sa réalisation, des complications locales peuvent survenir, liées aux effets des radiations ionisantes sur les tissus. Le rectum est tout particulièrement exposé en raison de sa position fixe dans le pelvis. Deux types de complications rectales ont été ainsi décrits. Elles diffèrent selon leur chronologie de survenue et leur évolution. Pendant la radiothérapie, ou durant les jours suivant son arrêt, plus de la moitié des patients ont des lésions superficielles, concernant surtout la muqueuse. Elles se manifestent essentiellement par des exonérations impérieuses, des épreintes et des douleurs. Ces rectites précoces coup de soleil rectal» sont en général transitoires et régressent spontanément en quelques semaines, sans séquelle fonctionnelle. Elles n’imposent l’arrêt momentané du traitement que dans moins de 1% des cas. Du reste, elles sont mal connues des gastro-entérologues car leur prise en charge est assurée dans la majorité des cas par les radiothérapeutes. En revanche, des rectites tardives, plus profondes, intéressant toute l’épaisseur de la paroi digestive, concernent au premier chef les gastro-entérologues. Elles surviennent jusque chez 20% des patients, en général entre 6 et 24 mois après la radiothérapie, mais parfois au-delà de dix ans. Leurs manifestations cliniques principales sont des exonérations répétées et impérieuses, un ténesme, des faux besoins glaireux et, surtout, des saignements. Ces saignements peuvent s’avérer invalidants par leur inconfort clinique et leur retentissement hématologique, pouvant nécessiter une supplémentation martiale, voire des transfusions globulaires. De surcroît, leur histoire naturelle est fluctuante et imprévisible mais leur arrêt spontané semble peu fréquent, en particulier lorsqu’ils sont importants [2-4]. Cette mise au point a pour but de rappeler les principaux traitements disponibles à ce jour dans ces rectites radiques chroniques hémorragiques et de déterminer leur place réelle en pratique. En revanche, nous n’aborderons pas le traitement chirurgical car il est difficile en raison de l’importante fibrose du tissu radique et dangereux en raison du risque de reprise du processus radique. Il ne doit donc être proposé qu’en dernier recours après l’échec des diverses thérapeutiques qui vont être détaillées et/ou dans le cadre particulier des sténoses et fistules ano-recto-génito-urinaires invalidantes [2-4]. La physio-pathologie La physio-pathologie des lésions radiques chroniques est complexe. Elle fait notamment intervenir une artérite oblitérante progressive et la constitution d’une fibrose interstitielle atteignant toute l’épaisseur de la paroi rectale. Les lésions ischémiques, ainsi induites, sont chroniques et irréversibles. De surcroît, elles peuvent continuer à évoluer pendant des années après la radiothérapie, avec une possible tendance à l’extension. Elles génèrent une néovascularisation superficielle sous la forme de télangiectasies muqueuses qui sont responsables de saignements. Des ulcérations peuvent également se manifester par des saignements, voire s’étendre en profondeur, au-delà de la musculeuse, et se fistuliser. La fibrose entraîne enfin une rigidité pariétale et peut conduire à une sténose de la lumière digestive [2-4]. Les facteurs de risque Le risque de survenue de ces rectites chroniques augmente avant tout avec la dose d’irradiation administrée et la dose-seuil serait de 45 grays. Le risque est également influencé par le volume irradié, le mode de radiothérapie irradiation externe ou curiethérapie, le fractionnement dans le temps et l’étalement de la dose. De même, une rectite radique précoce sévère, ayant induit une nécrose tissulaire, pourrait être la cause directe de survenue d’une rectite tardive chronique. Un geste chirurgical abdomino-pelvien, l’administration concomitante d’une chimiothérapie, une surcharge pondérale, le diabète sucré, l’hypertension artérielle, l’athérosclérose, l’âge vieillissement tissulaire et/ou une possible hypersensibilité aux radiations ionisantes d’origine génétique seraient aussi des facteurs possiblement aggravants [2-4]. L’aspect endoscopique L’aspect endoscopique de la paroi rectale est variable. La muqueuse peut être dépolie, blanchâtre et parsemée de télangiectasies prenant l’aspect de néovaisseaux plus ou moins réguliers, dilatés et fragiles. Elle peut également être congestive, friable et hémorragique au moindre contact. Dans la plupart des cas, cet aspect endoscopique est suffisamment évocateur du diagnostic de rectite radique chronique pour que les biopsies soient inutiles. D’autres lésions peuvent être associées comme des ulcérations, mais aussi une sténose, une microrectie et/ou des fistules ano-recto-génito-urinaires [2-4]. Le diagnostic différentiel Les autres causes de rectites, notamment infectieuses ou inflammatoires, posent rarement des problèmes de diagnostic différentiel tant l’anamnèse est évocatrice du diagnostic de rectite radique chronique. En revanche, l’éventualité de la persistance ou de la récidive de la maladie néoplasique initiale doit rester à l’esprit en cas d’ulcération ou de sténose. Cette situation est d’autant plus embarrassante que les tissus radiques sont trompeurs par leur dureté, que les biopsies sont délicates en raison du risque de nécrose extensive et que l’aspect de tels tissus est d’interprétation difficile en imagerie endosonographie, tomodensitométrie, résonance magnétique. La tomographie par émission de positons peut alors s’avérer utile en permettant la distinction entre du tissu tumoral évolutif et du tissu cicatriciel post-radique. Par ailleurs, la recto-sigmoïdoscopie ou la coloscopie permet de rechercher une atteinte radique associée du côlon d’amont et/ou de l’iléon d’où l’importance d’avoir connaissance du volume irradié, et de s’assurer de l’absence d’autre cause de saignements [2-5]. L’arsenal thérapeutique » Le traitement médical LES TOPIQUES Les corticoïdes sont souvent recommandés en France où nous disposons de la bétaméthasone en solution Betnésol et de l’hydrocortisone en mousse Colofoam qui a du reste l’Autorisation de Mise sur le Marché AMM dans cette indication. Pourtant, leur mode d’action n’est pas établi et ils n’ont fait l’objet que de rares études ouvertes peu détaillées [2-4, 6]. Seule une étude prospective, contrôlée, randomisée, a démontré que l’utilisation de la mousse était préférable en raison d’une meilleure tolérance locale[7]. Le sucralfate Ulcar est un sel d’aluminium adhérant à la muqueuse qui pourrait agir en diminuant la production locale de prostaglandines. Il a fait l’objet d’au moins six études ouvertes, cumulant une cinquantaine de patients, le plus souvent à la dose de 2 g dans 20 ml d’eau administrés matin et soir[2-4, 6]. En outre, une étude prospective, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle, a démontré que l’amélioration clinique, concernant notamment les saignements, était significativement plus prononcée chez des patients traités par des lavements de sucralfate associés à un placebo per os versus des patients traités par des lavements de prednisolone associés à de la sulfasalazine per os [8]. Cela étant dit, en France, le sucralfate n’a pas l’AMM dans les rectites radiques. Les dérivés salicylés ont été testés en raison de leur efficacité connue dans les rectites inflammatoires. Toutefois, la sulfasalazine et l’acide 5-amino-salicylique ont fait l’objet d’études ouvertes non convaincantes [2-4, 6]. En outre, ces molécules n’ont pas non plus l’AMM dans les rectites radiques. Les acides gras à chaînes courtes ont été testés en raison de leur effet trophique sur la muqueuse digestive. Les lavements étaient en général composés de 60 mmol d’acétate, 30 mmol de propionate et 40 mmol de butyrate. Deux études ouvertes ont été publiées cumulant 13 patients [2-4, 6]. De plus, une étude prospective, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle, a montré un effet bénéfique significatif sur les saignements de l’administration de deux lavements quotidiens d’acides gras à chaînes courtes versus un placebo [9]. Mais, une autre étude prospective, contrôlée, randomisée, également réalisée en double aveugle, n’a pas mis en évidence de différence significative entre des lavements de butyrate et un placebo [10]. De surcroît, les acides gras à chaînes courtes sont compliqués à utiliser en pratique quotidienne nécessité d’une préparation magistrale et n’ont pas l’AMM dans les rectites radiques. LES MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE Les données disponibles concernant l’efficacité des médicaments par voie orale sur les saignements des rectites radiques chroniques sont embryonnaires. Parmi les produits disponibles en France, la cholestyramine, des associations œstro-progestatives [2-4, 6] et la thalidomide [11] ont fait l’objet de cas cliniques isolés. Les vitamines E etC ont été testées en association, en raison de leur effet anti-oxydant, dans le cadre d’une étude ouverte rétrospective avec un effet significatif sur les saignements [2-4, 6]. La vitamineA a été testée, en raison de son effet pro-cicatrisant, dans une étude prospective, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle, qui a démontré sa possible action, notamment sur les saignements, versus un placebo [12]. Enfin, une étude prospective, contrôlée, randomisée, a montré que la diminution des saignements était significativement plus importante chez des patients traités par un lavement quotidien de bétaméthasone en solution associé à de la mésalazine per os et à du métronidazole per os versus des patients traités par un lavement quotidien de bétaméthasone en solution associé à de la mésalazine per os seule[13]. » Le traitement endoscopique LA PHOTOCOAGULATION LASER Le laser ND YAG a été testé, pour la première fois, en 1982, dans une recto-sigmoïdite radique. Son efficacité dans les rectites radiques hémorragiques a ensuite été confirmée par plusieurs études ouvertes cumulant une centaine de patients. Des effets indésirables ont toutefois été rapportés douleurs abdominales, iléus temporaire, prostatite aiguë, ténesme, sténose rectale, ulcérations rectales creusantes, fistule recto-vaginale. Le laser argon a également été testé dans le cadre d’études ouvertes cumulant une vingtaine de patients. Il était considéré comme plus sûr que le laserND YAG en raison de son pouvoir de pénétration moins important[2-6, 14]. LA THERMOCOAGULATION ET L’ELECTROCOAGULATION La sonde chauffante et la sonde bipolaire BICAP ont été les premiers matériels utilisés [2-6]. L’électrocoagulation au plasma d’argon, plus récente, a connu un essor sans précédent depuis son apparition, il y a un peu plus de dix ans. Cette technique permet en effet une électrocoagulation monopolaire sans contact avec la muqueuse traitée par le biais d’un gaz inerte, incolore, non inflammable et non toxique. L’argon, sert de conducteur et est extériorisé à l’extrémité d’un cathéter flexible contenant une électrode de tungstène qui délivre un courant électrique à haute fréquence. Il assure ainsi l’interface entre l’électrode et les tissus, et l’énergie électrique qu’il leur transmet permet alors leur coagulation [15]. En pratique, l’électrocoagulation au plasma d’argon est réalisable sans anesthésie, mais cette dernière s’avère parfois préférable, notamment en cas de distension recto-colique douloureuse et/ou en cas de lésions proches de la jonction ano-rectale dont le traitement peut s’avérer désagréable. La puissance de tir est en général supérieure à 40 W afin de permettre un bon déclenchement du tir mais il vaut mieux ne pas dépasser 50 à 60 W afin de limiter le risque de complication. Le débit de gaz est le plus souvent réglé entre 0,6 et 2 l/mn mais il peut être augmenté au-delà si cela aide au déclenchement de l’arc vers des zones d’accès difficiles. Toutefois, il y a alors un risque de mauvaise tolérance en raison de la quantité importante de gaz insufflée. L’application peut se faire point par point en cas de télangiectasies localisées et peu nombreuses, ou par balayage en cas de télangiectasies nombreuses et/ou de rectite congestive diffuse. La coagulation ainsi obtenue est homogène en surface et, en principe, limitée en profondeur 2-3mm. Le rectum, mais aussi le sigmoïde, peuvent bénéficier de la technique. Plusieurs séances sont souvent nécessaires avec une corrélation entre le nombre de séances nécessaires et l’étendue des lésions à traiter. Cependant, un délai minimal de quelques semaines entre deux séances est préférable afin de laisser un temps de cicatrisation suffisant [15, 16]. La première publication concernant cette technique date de 1994. Depuis cette époque, de nombreuses études ouvertes cumulant au moins 300 patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 80% sur les saignements après 1 à 3 séances en moyenne extrêmes de 1 à 8 Tableau I [2-4, 6, 17-23]. Cette efficacité a permis à la technique de rapidement occuper le devant de la scène et ce, sans aucune étude contrôlée par rapport aux autres techniques endoscopiques [24]. TABLEAU I PRINCIPALES ÉTUDES AYANT ÉVALUÉ LA COAGULATION AU PLASMA D’ARGON DANS LES RECTITES RADIQUES CHRONIQUES HÉMORRAGIQUES Premier auteur Année Nombre de patients Arrêt complet des saignements n % Arrêt partiel des saignements n % Total % Fantin AC 1999 7 7100 0 100 Silva RA 1999 28 – – 96 Tam W 2000 15 – – 100 Kaassis M 2000 16 744 956 100 Rolachon A 2000 12 – – 83 Tjandra JJ 2001 12 650 433 83 Smith S 2001 7 5 71 2 29 100 Taïeb S 2001 11 982 2 18 100 Villavicencio RT 2002 21 14 67 6 29 95 Venkatesh KS 2002 40 39 97,5 – 97,5 Ravizza D 2003 27 – – 82 Canard JM 2003 30 – – 87 Ben-SoussanE 2004 27 – – 92 Sebastian S 2004 25 21 84 4 16 100 Dees J 2006 48 – – 98 En principe, l’électrocoagulation au plasma d’argon expose à un risque moins important de complications que la photocoagulation laser en raison de sa moindre pénétration tissulaire. Cependant, quelques complications ont été décrites, notamment de la fièvre avec bactériémie, des troubles urinaires, des ulcérations muqueuses, des hémorragies par chute d’escarre, des sténoses rectales, des microrecties, des fistules recto-vaginales et quelques perforations coliques [2-4, 6, 17-23]. Cette dernière complication a été attribuée à une accumulation endoluminale de gaz coliques hydrogène et méthane dont l’explosion aurait été favorisée par une préparation insuffisante par des lavements de Normacol. De fait, il est actuellement recommandé de recourir à une préparation colique préalable parfaite par voie orale PEG ou Fleet Phospho-soda [21]. De surcroît, l’électrocoagulation au plasma d’argon peut s’avérer inefficace, notamment en cas de saignements abondants qui absorbent» et rendent inopérants le courant électrique. De même, certaines lésions radiques du bas rectum ainsi que les rectites congestives diffuses très étendues sont d’autres limites de la technique [17-20, 22, 23]. » La formaline La formaline est un mélange de formaldéhyde et d’eau distillée. La concentration habituellement préconisée est de 4%. L’utilisation récente de cette solution dans les rectites radiques hémorragiques a été inspirée par l’expérience des urologues qui en administraient pour traiter les cystites radiques hémorragiques. Elle agirait par un effet sclérosant sur les néovaisseaux hémorragiques. En pratique, la formaline est utilisée en irrigations ou en tamponnements. Un simple lavement évacuateur préalable est suffisant. La procédure est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale. En cas d’irrigations, le temps de contact avec la muqueuse est à chaque fois de quelques secondes à quelques minutes avec un temps total de 5 à 30 minutes. Certains utilisent des sondes de Foley à ballonnet afin de protéger la muqueuse du sigmoïde et/ou du canal anal. En cas de tamponnements, on utilise des compresses imbibées, montées sur une pince et appliquées à travers un rectoscope ou des écarteurs. Le contact entre le tampon et la muqueuse rectale est maintenu jusqu’à arrêt du saignement avec des moyennes de 2 à 3 minutes par application. Quelle que soit la méthode, la plupart des auteurs préconisent ensuite un rinçage du rectum par du sérum physiologique. Une à trois séances s’avèrent suffisantes dans la plupart des cas. Depuis les irrigations de formaline administrées pour la première fois en 1986, des études ouvertes cumulant au moins 80 patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 85% sur les saignements Tableau II [2-4, 6, 25-28]. Les tamponnements de formaline ont été proposés pour la première fois en 1993. Depuis cette époque, des études ouvertes cumulant au moins 300 patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 70% sur les saignements Tableau III [2-4, 6,29-34]. TABLEAU II PRINCIPALES ÉTUDES AYANT ÉVALUÉ LES IRRIGATIONS DE FORMALINE DANS LES RECTITES RADIQUES CHRONIQUES HÉMORRAGIQUES Premier auteur Année Nombre de patients Arrêt complet des saignements n % Arrêt partiel des saignements n % Total % Saclarides TJ 1996 16 13 81 3 19 100 Counter SF 1999 11 11 100 0 100 Ouwendijk R 2002 8 8100 0 100 Luna-Pérez P 2002 20 18 90 0 90 Tsujinaka S 2005 4 4 100 0 100 Cullen SN 2006 20 17 85 0 85 TABLEAU III PRINCIPALES ÉTUDES AYANT ÉVALUÉ LES TAMPONNEMENTS DE FORMALINE DANS LES RECTITES RADIQUES CHRONIQUES HÉMORRAGIQUES Premier auteur Année Nombre de patients Arrêt complet des saignements n % Arrêt partiel des saignements n % Total % Biswal BM 1995 16 13 81 3 19 100 Mathai V 1995 29 22 76 517 93 Chapuis P 1996 14 10 71 1 7 79 Salvati EP 1996 10 10 100 0 0 100 Ismail MA 2002 20 17 85 0 0 85 Chautems RC 2003 13 12 92 0 0 92 Parikh S 2003 33 – – 88 de Parades V 2004 33 13 39 10 30 70 Tsujinaka S 2005 17 15 88 1 6 94 Vyas FL 2006 30 19 63 7 23 86 Haas EM 2006 100 93 63 0 93 Des complications ont été rapportées, du même type que celles décrites après l’électrocoagulation au plasma d’argon, à savoir de la fièvre, des ulcérations muqueuses ano-rectales douloureuses, des hémorragies par chute d’escarre, des sténoses rectales, des microrecties, des fistules recto-vaginales, mais aussi des colites caustiques aiguës et des troubles de la continence anale [2-4, 6, 26, 27, 30-32, 34]. L’efficacité du traitement par formaline a été comparée à celle de l’électrocoagulation au plasma d’argon dans le cadre de deux études prospectives, contrôlées et randomisées. Ces deux études, seulement disponibles sous forme de résumés, ont rapporté des résultats équivalents [35, 36]. Toutefois, ces deux techniques sont probablement complémentaires. En effet, l’électrocoagulation au plasma d’argon est plus performante en cas d’atteinte radique du haut et du moyen rectum, a fortiori s’il y a une atteinte sigmoïdienne associée, alors que le traitement par formaline s’avère particulièrement intéressant en cas d’atteinte du bas rectum, voire du canal anal sus-pectinéal, qui sont difficiles d’accès en endoscopie. De même, une rectite congestive diffuse peut relever du traitement par formaline qui, de surcroît, est possible en cas de saignements abondants [5]. » L’oxygénothérapie hyperbare L’oxygénothérapie hyperbare a été testée dans les rectites radiques en raison de ses succès dans des lésions radio-induites de la vessie ou de la mandibule. Son mode d’action n’est pas univoque mais elle semble surtout corriger l’hypoxie tissulaire. En pratique, les séances sont le plus souvent réalisées, en ambulatoire, de façon quotidienne, dans une chambre hyperbare. Elles durent de 45 à 120minutes. La compression varie de 2 à 2,5 atmosphères. Le nombre total de séances est variable car le délai de réponse au traitement est aléatoire et car il n’y a pas de consensus sur un nombre maximal de compressions au-delà duquel le traitement s’avérerait vain. La technique a été proposée pour la première fois en 1991. Depuis cette époque, des cas cliniques et des études ouvertes cumulant au moins une centaine de patients ont rapporté des taux d’efficacité de plus de 75% sur les saignements en 24 à 67 séances de moyenne extrêmes de 2 à 198 Tableau IV [2-6, 37-41]. Cependant, l’analyse de cette littérature est difficile en raison de l’hétérogénéité des publications et, si les bons résultats se confirment, les modalités d’utilisation de cette technique devront être mieux précisées. Outre les difficultés de sa mise en œuvre en pratique, des complications ont été rapportées, surtout à type d’otites barotraumatiques, de douleurs thoraciques ou de troubles visuels le plus souvent transitoires [2-6, 38-41]. De fait, un examen préalable des tympans est nécessaire et certaines contre-indications claustrophobie, troubles de la conduction cardiaque, épilepsie mal contrôlée, bronchopathie, pneumothorax, etc. doivent être respectées. L’oxygénothérapie hyperbare pourrait être surtout intéressante en cas d’ulcérations hémorragiques et/ou en cas d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue ayant peu de chance d’être soulagée par les autres traitements. Elle pourrait également être utilisée en cas de cystite radique hémorragique concomitante. Le choix des armes Etablir des recommandations est difficile tant les essais randomisés sont à ce jour encore rares et tant l’hétérogénéité des études les rend difficiles à comparer entre elles [6]. L’abstention thérapeutique est justifiée en cas de rectite radique hémorragique minime avec saignements rares et intermittents, sans retentissement hématologique. C’est d’autant plus raisonnable que l’arrêt spontané des saignements est toujours possible. Dans les autres cas, le traitement médical doit être envisagé en première intention en raison de sa simplicité de mise en œuvre et de son innocuité. L’utilisation des topiques est alors logique les corticoïdes au mieux en mousse et qui ont l’AMM dans cette indication ou le sucralfate qui n’a pas l’AMM. Le traitement endoscopique est en général envisagé en deuxième intention en cas d’échec du traitement médical. Il est parfois indiqué d’emblée en cas de rectite sévère avec saignements abondants. Les techniques d’électrocoagulation ont supplanté la photocoagulation laser car elles semblent avoir un meilleur rapport efficacité/risque. L’électrocoagulation au plasma d’argon a été la mieux étudiée et est désormais la plus utilisée. Son utilisation est en effet pratique absence de contact de la sonde avec les tissus traités, meilleure visibilité en l’absence de fumée gênante, possibilité de traiter des lésions peu accessibles en traitement axial, son coût modeste et son risque de perforation faible. Une à trois séances sont en général suffisantes. Dans certains cas, un traitement par formaline peut être utile en complément, notamment au niveau du bas rectum, voire au niveau du canal anal sus-pectinéal, qui sont difficiles d’accès en endoscopie. Il peut même parfois être envisagé d’emblée en cas de rectite congestive diffuse, a fortiori si les saignements sont abondants. Il peut enfin s’avérer intéressant après un échec de l’électrocoagulation au plasma d’argon. En cas d’échec des thérapeutiques précédentes, tout est permis» pour éviter la chirurgie. On peut ainsi essayer certains médicaments par voie orale, notamment la vitamine A. On peut également envisager l’oxygénothérapie hyperbare, tout particulièrement en cas d’ulcérations hémorragiques et/ou d’atteinte recto-sigmoïdienne étendue, a fortiori en cas de cystite radique hémorragique associée. Conclusion Le traitement des rectites radiques chroniques hémorragiques s’est nettement amélioré ces dix dernières années. Malgré la rareté des essais randomisés, force est d’admettre que les lavements de corticoïdes ou de sucralfate ainsi que la photocoagulation au plasma d’argon et/ou un traitement par formaline permettent désormais de soulager la plupart des patients. Il persiste toutefois des situations délicates qui rappellent que la prévention des lésions radiques est capitale. L’effet radio-protecteur de certaines drogues administrées pendant la radiothérapie notamment le misoprostol, le sucralfate ou l’amifostine est à l’étude. En revanche, l’avènement de nouvelles techniques d’irradiation comme la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle ou la radiothérapie en modulation d’intensité devraient déjà diminuer la prévalence des complications radiques chroniques [2, 4, 42]. RÉFÉRENCES 1. Bertet R. Petite histoire de la Médecine. L’Harmattan, 2005 71. 2. Hayne D, Vaizey CJ, Boulos PB. Anorectal injury following pelvic radiotherapy. Br J Surg 2001 88 1037-48. 3. Reis ED, Vine AJ, Heimann T. 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Dansune étude documentée portant sur 750 patients en cours de laser. traitement des hémorroïdes, 98% des résultats positifs ont été rapportés. Le patient la satisfaction était de 99%. Recherche laser publiée. Dis Colon Rectum 1995 Dec; 38 (12): 1265-9 Des articles . Hémorroïdectomie ambulatoire avec laser CO2.

Dernière proctologie Laseev double laser 980nm 1470nm périphérique chirurgie Pour le traitement des hémorroïdes pieux des fistules description du produit Laseev double+1470nmThis 980nm laser à diode extrêmement compact dispose de la combinaison de deux longueurs d'onde,980 nm et 1470 nm offrant une variété d'interactions tissulaires. Chaque longueur d'onde peut être individuellement sélectionnées ou mélangés ensemble pour offrir le parfait tissu désiré des effets tels que l'incision, l'excision,vaporisation, l'hémostase et de la coagulation des tissus mous avec contact ou non les options de livraison contact pour ouvrir et de procédures endoscopiques. Pour la première fois les cliniciens peuvent effectuer la chirurgie au laser de manière sélective, avec des paramètres adaptées individuellement pour le type de tissu et les effets de tissu désiré et donc correspondant aux besoins thérapeutiques. Sous anesthésie locale ou une anesthésie générale, l'énergie laser est livré par hemorrhoidal fibre radiale directement aux noeuds. L'énergie laser va détruire hemorrhoidal noeuds à partir de l'intérieur, et cela va aider à protéger muqueuse et la structure du sphincter avec une précision élevée. Faisceau laser arrête l'approvisionnement en sang nourrir la croissance anormale. L'énergie laser provoque la destruction tissulaire et simultanément les pieux par rétrécissement efface. L'avantage de l'utilisation par rapport aux traditionnels de la chirurgie au laser est que de la fibrose de la reconstruction du tissu conjonctif fait nouveau, qui assure que la muqueuse est conforme aux tissus sous-jacents. Cette limite également la présence ou de réapparition d'un prolabées. paramètres du produit Type de laser Diode Laser Gallium-Aluminum- GaAlAs arséniure Longueur d'onde +1470980nm nm L'alimentation 1-30W pour 980nm, 1-17W pour 1470nm Modes de travail CW, légumineuses et seul Faisceau de visée Le témoin rouge réglable 650nm Type de fibre Fibre radiale Diamètre des fibres 600 Fibre Connecteur fibre optique La norme internationale de l'interface SMA-905, quartz spécial de la fibre optique de la transmission laser Pulse Retard La tension 100-240 V, 50/60 Hz Taille 51*47*46cm Poids brut 20kg Avantages du produit Laseev Laser est un poids léger et portable machines laser utilisé pour effectuer diverses interventions chirurgicales rapidement et efficacement. D'hémorroïdes Traitement au laser La fistule Traitement au laser Fissure Le traitement au laser Sinus Pilonidal Traitement au laser Polype Traitement au laser Contrairement aux autres méthodes, hemorrhoidoplasty ne nécessite pas de matières étrangères, par exemple des bandes de caoutchouc,d'agrafes, les threads. Il ne nécessite pas de incisions et couture. Il y a aucun risque de sténose. La chirurgie et le temps de récupération est raccourcie. Les patients ne sont pas exposés au risque de la douleur post-opératoires et peuvent revenir rapidement à leurs activités normales. * Presque sans douleur * La Garderie / 1 nuits * Muqueuse et la structure du sphincter parfaitement intact -pas de risque de la sténose / l'incontinence * Pas de plaie ouverte, aucune incision/coupe - moins de risques de l'infection * Pas de mécanisme de serrage à l'étranger - pas de risque de muqueuse vaginale tractée dans * Procédure peut être répétée ou peuvent se combiner avec une autre procédure / méthode hybride. Recommander des fonctions de Laseev FAQ retirer d'hémorroïdes laser ? Hémorroïdes procédure laser LHP est une nouvelle procédure de laser pour un traitement ambulatoire des hémorroïdes dans lequel hemorrhoidal débit artériel nourrir le plexus hemorrhoidal est arrêté par laser la coagulation. est le temps de récupération d'hémorroïdes la chirurgie au laser ? Les procédures sont généralement de 6 à 8 semaines d'intervalle. Le temps de récupération pour les interventions chirurgicales que retirer d'hémorroïdes varie. Il peut prendre 1 à 3 semaines pour effectuer une restauration complète. laser thrombosée dépose douloureux ? La chirurgie n'est pas recommandé pour les petites hémorroïdes internes sauf si vous avez également de grandes hémorroïdes internes ou d'hémorroïdes internes et externes. Les lasers sont souvent annoncés comme étant un moins douloureux, méthode de guérison plus rapide de la suppression d'hémorroïdes. Profil de la société LaserRemoval of Hémorroïdes . Laser . Un faisceau laser est un flux d'énergie étroitement dirigé.Les instruments de précision vous permettent de donner au rayonnement les caractéristiques nécessaires. En médecine, le laser a trouvé son application en chirurgie, en ophtalmologie, en dermatologie, en physiothérapie. Les derniers articles26 Avril 2021La crise sanitaire liée au coronavirus a mis en lumière une expression que les médecins et les experts utilisent quotidiennement, mais que le grand public connaît peu, la désormais fameuse balance bénéfice-risque ».17 Mai 2020Sur l’en-tête des ordonnances de certains spécialistes, on peut lire la mention ancien chef de clinique-assistant ».25 Mars 2020Les hémorroïdes sont des organes normaux, situés dans le canal anal, et dont absolument tout le monde est équipé ; mais le mot hémorroïdes est également utilisé pour désigner les problèmes hémorroïdaires, ce qui entraîne une certaine confusion dans l’esprit des Mars 2020Les trois termes endémie », épidémie » et pandémie » appartiennent au vocabulaire de l’ Mars 2020Un médecin est toujours docteur en médecine ; un docteur » n’est pas nécessairement un médecin. Consulter ci-dessous la liste des articles de cette thématique. Ces derniers sont classés chronologiquement, les plus récents apparaissant en premier. En médecine, faire ou donner, ou prodiguer un soin à un patient est un acte effectué par un laser est devenu un instrument incontournable dans certaines spécialités médicales, comme l’ophtalmologie, la dermatologie, la médecine esthétique ou encore l’ est un terme générique servant à désigner les personnes qui s’adonnent à un vaste ensemble de pratiques souvent ancestrales relevant de la pensée magique, auxquelles une partie non négligeable des Français a régulièrement recours en cas de maladie ou de relaxation et sophrologie sont des pratiques de plus en plus répandues en Occident, notamment en vue d’obtenir un état de bien-être qui est un des éléments de la bonne les malades étaient les clients de leur médecin ; aujourd’hui, ce sont des thermalisme représente l’ensemble des activités tournant autour de l’utilisation des eaux est un terme vieilli, plus guère usité, contrairement à automédication, dont on a du mal à savoir si c’est une bonne ou une mauvaise chose, tant il y a de façons d’y stomie désigne l’abouchement volontaire d’un viscère à la vaccin, qui permet l’immunisation par la vaccination, fut découvert à partir de la vaccine, zoonose proche de la France on dit bistouri, et scalpel dans les pays anglo-saxons, car scalpel est un mot anglais, utilisé à tort dans les fictions jour J, D-Day en anglais, c’est un jour capital pour les patients. Anastomose, ligature et suture sont trois termes techniques du langage le langage médical, intervention et opération sont strictement très souvent des femmes me dire il m’a fait la totale », en parlant du chirurgien qui les a opérées de l’ deux mots sont absolument synonymes, de même que laparotomie et coeliotomie.

Ily a 43 ans, Kim Phuc figurait sur une photo qui allait marquer l’Histoire. Alors âgée de 9 ans, elle court, nue, vers l’objectif du photographe Nick Ut, fuyant le napalm largué par les

Présentés lors du congrès international IMCAS 2015 International master course on aging skin, qui s’est tenu à Paris, en janvier 2015, deux nouveaux traitements utilisant le laser promettent de sculpter le visage, sans bistouri, sans éviction et sans effets secondaires importants. Le principe de ces lasers resculptants ? Connu et déjà utilisé, le principe de ces lasers repose sur l’émission de chaleur. Ils chauffent suffisamment le derme pour contracter les fibres de collagène et densifier la peau sans la brûler. Pour cela, les lasers de remodelage ont un système fractionné, qui agit en pointillé sur la peau, ce qui permet un traitement progressif, sans douleur et sans suite lourde », dit le Dr Michael Naouri, dermatologue et secrétaire du groupe laser de la Société française de dermatologie. Les deux nouveaux protocoles vont plus loin puisqu’ils ne se contentent pas de traiter le relâchement cutané à la surface de la peau ils le ciblent également de l’intérieur. Qu'apportent en plus ces nouveaux traitements ? La grande nouveauté du traitement dit “Fotona 4D”, c’est l’application d’un laser fractionné non ablatif l’Erbium Yag à l’intérieur de la cavité buccale. Grâce à un système de refroidissement unique, il chauffe l’eau des tissus sans brûler les muqueuses », poursuit le Dr Catherine Navarro, médecin esthétique. En montant de 45 à 60 °C, il stimule la production de collagène autour de la bouche, jusqu’aux sillons nasogéniens, en passant par les joues et toute la partie basse du visage, mais de l’intérieur. Selon le Dr Naouri, 60 °C, c’est le seuil minimal pour obtenir un remodelage. »La seconde nouveauté porte le nom de microlaser. Utilisé uniquement par des chirurgiens plasticiens, ce laser invasif se positionne comme une alternative au lifting pour corriger des cernes et le contour du visage. Il s’agit d’un laser dont la fibre optique, aussi fine qu’une aiguille, est introduite dans la peau », indique le Dr Daniel Cassuto, chirurgien plasticien. La fibre, qui chauffe elle aussi de 45 à 60 °C, provoque une rétractation des fibres de collagènes et, sous l’effet de la chaleur, elle fragilise les cellules graisseuses qui vont alors se vider de leur graisse. À qui s’adressent le Fotona 4D et le microlaser ? Dans les deux cas, ces lasers sont destinés à des femmes dont la peau du visage est relâchée, mais encore dense et tonique. Le premier traitement, le Fotona 4D, a un effet global de rajeunissement, sans toucher à la graisse ni au volume. Le second, le microlaser, cible des petites poches de graisse inesthétiques, un contour du visage qui commence à subir l’effet de la pesanteur ou un menton qui s’épaissit. Le traitement Fotona 4D a lieu en cabinet médical et en quatre étapes après le passage du laser Erbium Yag à l’intérieur de la bouche la canule de la taille d’un crayon ne touche pas la peau et balaie tout l’intérieur, trois passages superficiels stimulent le derme de façon microlaser est réalisé, lui, au bloc opératoire. Le chirurgien applique une anesthésie locale légère avant d’inciser puis d’introduire la fibre optique ultrafine. Par la suite, le Dr Cassuto applique un laser fractionné avec un embout type scanner, qui lui permet de balayer l’ensemble du visage pour un double effet tenseur. On repart chez soi au bout de deux, trois heures. Quels sont les résultats ? La chaleur stimule les fibroblastes qui vont sécréter un collagène “tout neuf”, ce qui permet à la peau de se densifier. Ce phénomène s’opère en un à six mois, le temps que les fibres de collagène se renouvellent. On verra donc les résultats de manière évolutive. Si votre peau est trop ridée, trop détendue, ou abîmée par le soleil, vous observerez une amélioration de sa qualité avec un effet pulpant, mais le nouveau collagène ne pourra pas soutenir un relâchement important. C’est risqué ?Le traitement 4D provoque un échauffement que l’on calme avec une simple crème hydratante. Il ne laisse ni cicatrice, ni croûte. Le microlaser, utilisé dans le cadre d’un bloc opératoire, entraîne des bleus, qui se résorbent en général au bout de 15 jours. Ces protocoles encore très récents se pratiquent néanmoins avec des lasers largement utilisés en cabinet médical et qui ont le marquage CE Europe et FDA États-Unis, gage de sécurité. Pour ce qui est du microlaser, le risque de brûlure avec cicatrice sur la zone des paupières qui est très fragile n’est pas négligeable », note le Dr Naouri. C’est pour cela qu’il faut bien choisir son praticien, avec une formation de préférence universitaire spécifique du laser et une mise à jour continue de ses connaissances, les progrès techniques étant très rapides.

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brûler les hémorroïdes au laser en france